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보험금 보상 제외 사유 확인하기

올리브라떼 2023. 12. 20. 20:54
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목차

 

1. 관련 글 모음

2. 실손의료보험이란?

3. 보상 제외 항목

 

실손의료보험1

실손의료보험

실손의료보험은 보험 가입자가 실제로 발생한 의료 비용 중에서 보험 약관에 따라 보상되는 형태의 의료보험입니다.

 

이는 입원비, 투약비, 수술비, 진단검사비, 통원 치료비 등과 같은 의료 비용을 실제로 지불한 금액 중에서 특정한 한도 내에서 보상해 주는 보험 종류입니다.

 


이러한 형태의 보험은 의료비의 급격한 상승으로 인한 금전적 부담을 완화하고, 의료 서비스를 받을 때 생기는 금전적인 걱정을 덜어주는 역할을 합니다.

 

하지만 각 보험사의 약관이 다르므로 가입 전에 주의 깊게 약관을 확인하고, 자신이 필요로 하는 보장 범위와 한도 등을 신중하게고려하는 것이 중요합니다.

보상 제외 항목 (교보)

구분 보상 제외 사유 구분 보상 제외 사유
1 고의사고 관련 의료비 15 선박승무원,어부 등 선박의 직무탑승 중 상해
2 임신, 출산, 산후가 관련 의료비 16 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭등
3 치과치교, 한방치료 17 정신 및 행동장애
4 본인부담금 상한제 초과분(의료보험/의료급여) 18 여성생식기의 비염증성 장애로 인한 습관성 유산, 붙임 및 인공수정 관련 합병증
5 건강검진,예방접종,인공유산 관련 비용 19 선청성 뇌질환
6 영양제/비타민제/호르몬 투여, 보신용 투약, 친자확인 비용, 불임검사비, 불임수술비, 불임복원술비용, 보조생식술 비용, 성장촉진 비용, 의약외품비용 20 비만 관련 비용
7 의치,의수족,의안,안경,콘텍트렌즈,보청기,목발,팔걸이,보조기 등 진료재료 구입 및 대체 비용 21 요실금 관련 비용
8 신체 필수 기능 개선 목적이 아닌 외모 개선 목적의 치료 22 직장 또는 항문질환
9 진료와 무관한 각종 비용, 의사소견과 관련 없는 검사비, 간병비 23 단순 피로 또는 권태
10 자동차보험 또는 산재보험으로 보상받은 의료비 24 주근깨,다모,무모,백모증,딸기코,점,모반,사마귀,여드름,노화로 인한 탈모 등 피부질환
11 극내 요양기관이 아닌 외국 의료기관에서 발생한 의료비 25 발기부전, 불감증, 단순 코골이, 단순 포경, 업무 또는 일상생활에 지장이 없는 검열반 등 안과질환
12 응급환자에 해당하지 않는 자가 응급실을 이용하면서 발생한 의료비 26 인간면역결핍바이러스(HIV) 감염으로 인한 치료비
13 위험한 활동(전문 등반, 스쿠버다이빙) 27 상기 항목 외 삭감 대상
14 모터보트, 자동차, 오토바이의 경기, 연습, 시험운전등    
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